讲座回顾 | 我院开展“高血压的药物使用”医学讲座
科普课堂
11月22日下午，我院在一楼多媒体厅组织“高血压的药物使用”医学讲座，杭州求是医院习超主任主讲，全院医护人员参与培训，杭州求是医院视频号同步直播。
高血压患者中，有相当一部分人是没有症状的。但，没症状不等于没危害。
高血压之所以被称为“沉默的杀手”，就是因为它的危害常常来得悄无声息。有些患者虽然没有症状，自我感觉也良好，其实全身多个器官却在慢慢受损：
过高的血压要求心脏更卖力地工作，久而久之可诱发心肌梗死、心力衰竭；高血压可能破坏脑部的血管，引起脑出血、脑卒中；高血压还长期损伤肾脏血管，加重肾脏负担，甚至造成肾脏纤维化、萎缩、功能衰竭等等。
所以说，不管有没有症状，都要将血压控制在正常范围，别等并发症找上门才后悔！
绝大多数高血压是终身性的慢性病，需要长期用药控制。
用药后血压正常，是药物的作用结果，并不是说高血压已经“好了”。一旦停药，血压就会重新升高。
有些患者血压高了就吃药，降下来就停药，这种按需用药的模式会导致血压忽高忽低，总是处于波动之中。这样一来，心梗、脑卒中等并发症发生的几率会大大增加。
总之，降压药不可以想吃就吃、想停就停，一定要坚持按时服药，并在医生指导下及时进行用药的调整。
A（ACEI）：血管紧张素转换酶抑制剂（普利类），如卡托普利、依那普利等；A（ARB）：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类），如氯沙坦、替米沙坦等；B（BB）：β受体阻滞剂（洛尔类），如比索洛尔、美托洛尔等；C（CCB）：钙通道阻滞剂（地平类），如氨氯地平、硝苯地平等；D：利尿剂，比如氢氯噻嗪等。
老年高血压治疗药物选择，推荐利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，均可作为初始或联合药物治疗。无并存疾病的老年高血压不宜首选β受体阻滞剂。
我国的临床试验结果也表明，老年人甚至高龄老年人的抗高血压药物治疗可以显著获益。
1、
药物治疗的起始血压水平
65～79岁的老年人，如血压≥150/90mmHg，应开始药物治疗；血压≥140/90mmHg时可考虑药物治疗；≥80岁的老年人，缩张压≥160mmHg时开始药物治疗。
2、
降压的目标值
老年高血压治疗的主要目标是收缩压达标，共病和衰弱症患者应综合评估后，个体化确定血压起始治疗水平和治疗目标值。65～79岁的老年人，第一步应降至＜150/90mmHg；如能耐受，目标血压＜140/90mmHg。≥80岁应降至＜150/90mmHg。
双侧颈动脉狭窄程度＞75%时，中枢血流灌注压下降，降压过度可能增加脑缺血风险，降压治疗应以避免脑缺血症状为原则，宜适当放宽血压目标值。衰弱的高龄老年人降压注意监测血压，降压速度不宜过快，降压水平不宜过低。
3、
药物治疗注意事项
老年性高血压治疗，主要在于预防心力衰竭与脑血管意外的发生。老年人高血压的主要治疗目的是降低外周血管阻力，提高心脏排血量，保护肾功能，同时避免体位性低血压及药物性低血压等危险。
老年人的肝脏和肾脏的功能较低，易造成药物的蓄积，同时对血容量的减少和交感神经的抑制敏感。压力反射敏感性降低等常易发生低血压反应，老年人心脏储备能力降低易发生心力衰竭，因此老年人使用抗高血压药物要从小剂量开始，逐渐增加用药量，使得血压的下降较为缓慢、稳步。
在降压的过程中，要注重老年人高血压的心输出量降低、血管阻力异常的现象，减少各重要脏器由于血压的下降所导致的储备功能下降的现象，增加心脏、脑和肾脏的血流量，防止心肌缺血和脑梗塞的发生。
高血压患者应在医生的指导下规范治疗。做到稳定长期用药，达到控制血压，减少高血压并发症，改善生活质量的目的。
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